Pagina 1 van 1

Afspraak maken

Via het formulier kan u contact opnemen of een afspraak maken en eventueel een voorkeurstandarts aanduiden.

Wij ontvangen patiënten in het Duits, Engels en Frans.

Voornaam

*

Achternaam

*

Telefoonnummer

*

E-mailadres

*

Geboortedatum

*

Waarvoor wil je een afspraak maken?

*

Waarvoor wil je een afspraak maken?

A

Algemene controle

B

Probleem

Welke tandarts heeft je voorkeur?

*

Welke tandarts heeft je voorkeur?

A

Jan De Ceuster

https://storage.tally.so/67e04c85-f4a4-4c50-a7f5-48ba6ce689c4/jan-de-ceuster-tandarts-tandartspraktijk-de-ceuster.jpg

B

Kathleen Sels

https://storage.tally.so/cbd2c4de-9183-4926-8e8a-0451479281f2/kathleen-sels-tandarts-tandartspraktijk-de-ceuster.jpg

C

Alain Leroux

https://storage.tally.so/5e8277f1-2a92-4dfe-8f3c-90de84a04d3e/alain-leroux-tandarts-tandartspraktijk-de-ceuster.jpg

D

Geen voorkeur